Carence en vitamine D dans les pays en développement

Des preuves récentes suggèrent qu'une exposition inadéquate au soleil est le facteur le plus important pour cette pandémie mondiale, car très peu d'aliments contiennent naturellement de la vitamine D (saumon pêché sauvage et champignons exposés aux UV). L'analyse chez les enfants et les adultes indique que les sources alimentaires sont exceptionnellement inadéquates pour fournir les allocations alimentaires recommandées (RDA) pour la vitamine D. Dans la population des pays en développement, la production cutanée de vitamine D est encore limitée par une teneur accrue de mélanine de la peau ou de l'évitement du soleil par Utilisation d'écrans solaires, couverture de vêtements étendue en raison de pratiques socioculturelles ou restant à l'intérieur pendant la majeure partie de la journée.

Le statut de vitamine D déficiente peut être corrigé soit par fortification de vitamine D (addition de micronutriments aux aliments transformés), soit une supplémentation (la fourniture de doses relativement importantes de micronutriments, généralement sous forme de pilules ou de capsules). La fortification de la vitamine D est un moyen efficace et passif d'augmenter l'apport en vitamine D dans la population générale et les groupes vulnérables. Cependant, il oblige l'engagement politique et l'implication de divers ministères (santé, agriculture et protection sociale) pour développer des stratégies nationales pour un meilleur statut de vitamine D dans la population. Dans les pays en développement, où l'initiative de fortification de la vitamine D fait défaut, la supplémentation est la seule alternative.

Des études ont montré que plusieurs suppléments de vitamine D sont disponibles. Les deux formes courantes sont la vitamine D3 (alfacalcidol, cholécalciférol et calcitriol) et vitamine D2 (ergocalciférol). Les preuves suggèrent que le cholécalciférol est supérieur à l'ergocalciférol en termes de puissance, élevant et soutenant 25 (OH) D concentrations D et maintenant la forme de stockage de la vitamine D. La majorité des préparations disponibles sur le marché contiennent de la vitamine D3 (99,9%). Environ la moitié des préparations (46,5%) contiennent du calcitriol sous forme de comprimés ou de capsules de 0,25 mcg. Le calcitriol a un début d'action rapide avec une courte demi-vie de 6 h. Il est très utile dans la maladie rénale chronique et les rachits déficientes en vitamine D de type I et de type II (VDDR).

Bien que le calcitriol soit la forme la plus couramment disponible, ce n'est pas l'agent préféré pour le traitement de la carence nutritionnelle ou de la thérapie stoss (thérapie orale / intramusculaire unique). Il est associé à une incidence élevée d'hypercalcémie et nécessite une surveillance du calcium sérique. De plus, lorsque le calcitriol est utilisé comme supplément, 25 (OH) D les niveaux n'indiquent pas le statut de vitamine D clinique. Le calcitriol ne construit pas de magasins et est une préparation coûteuse. Environ 43% des préparations contenaient de l'alfacalcidol (25 dihydroxy cholécalciférol). Il est le plus souvent disponible sous forme de comprimés ou de capsules de 10 UI, généralement en combinaison avec du calcium (76,5% des préparations alfacalcidol). L'alfacalcidol a un début d'action rapide avec une demi-vie de 2 à 3 semaines. Il ne nécessite pas de 25-hydroxylation hépatique et est donc le plus utile chez les patients atteints d'une maladie du foie. Environ 10% des préparations de vitamine D3 sont disponibles sous forme de cholécalciférol. Il s'agit de la forme inactive et non hydroxylée de vitamine D3, synthétisée dans la peau de 7 déshydrocholestérol. Il a un lent apparition d'action avec une demi-vie de 12 à 30 jours. Ainsi, c'est la forme préférée pour la prophylaxie ou le traitement des états déficients en vitamine D.

La vitamine D peut être administrée quotidiennement, hebdomadaire, mensuel ou tous les 4 mois pour maintenir des concentrations adéquates de 25 (OH) D. Une dose élevée de bolus de vitamine D (jusqu'à 300 000 UI) peut être utilisée initialement chez des personnes atteintes de VDD extrême. Des bolus répétés de vitamine D à haute dose à des intervalles de 6 à 12 mois ont été utilisés dans un cadre de soins infirmiers, mais une concentration de sérum D 25 (OH) D est susceptible d'être maintenue par des doses plus fréquentes de vitamine plus faibles de vitamine D. Une stratégie efficace pour traiter l'état déficient en vitamine D chez les enfants et les adultes consiste à administrer 50 000 UI de vitamine D3 une fois par semaine pendant 6 à 8 semaines respectivement.

Pour éviter une récidive, l'administration de 600 à 1000 UI / jour est efficace. Dans les pays en développement, la plupart des préparatifs de marché contiennent 60 000 UI et sont généralement recommandés pendant 6 à 8 semaines pour obtenir des concentrations adéquates de sérum 25 (OH). La thérapie d'entretien mensuelle est généralement requise et doit être poursuivie pendant plus d'un an. Une autre étude a suggéré qu'une seule dose élevée de 120 000 à 180 000 UI de cholécalciférol oral était adéquate pour élever 25 (OH) D hors de la plage de carence. Cependant, une dose d'entretien est nécessaire pour maintenir la concentration souhaitée de 25 (OH) D.

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